阪急京都線「茨木市」駅からすぐの心療内科・精神科『みのりこころのクリニック』

初回診察予約フォーム

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こちらのフォームよりお申し込みください。
お名前、性別、生年月日、ご住所、電話番号、メールアドレス、お困りの症状について、受診希望日と時間をご記入いただき、お申し込みください。
内容をご確認した上で担当者よりご連絡をさせていただきます。

フォームは初診専用となっております。再診の方は電話で予約していただきますようお願いします。

  • 当院からのメール連絡で予約完了とさせて頂きます。
  • 3日以内に返信メールが届かない場合には、お手数ですがお電話にてお問い合わせください。

    (TEL:072-665-5641)

  • 当日の診療状況等で予約時間からお待ちいただく場合もございますので、何卒ご了承ください。

【携帯電話のメールアドレスをご利用の方へ】

※内容によっては返事にお時間をいただく場合がありますので、予めご了承ください。

■お名前(カナ)(必須)
※保険証のお名前を入力ください。
■性別(必須)
 
■年齢(必須)
■ご住所(必須)
 
■ご職業(必須)
■電話番号(必須)
   
■メールアドレス(必須)
■メールアドレス(確認用)(必須)
■お困りの症状(必須)複数選択可

※暴力行為が見られる方、興奮の強い方の診療は出来ません。

※その他を選ばれた方、症状の詳細についてお伝えになりたい方は下にお書き下さい。

■受診希望日(必須)

※予約時間の30分前までにお越しください。

・火曜日、木曜日の午後は休診です。
・申込み可能な日時は必ず
 【初診予約状況のお知らせ】
 ご確認の上、ご予約をお願いします。

・ご希望に添えない場合はお電話を
 差し上げることがございます。

[第一希望日・お時間]
日 
[第二希望日・お時間]
日 

※このフォームから送信いただいた時点でご予約はまだ確定しておりません。担当者からの連絡をお待ちください。
※内容を確認した上で担当者より、メール、又はお電話でご連絡をさせていただきます。

プライバシーポリシー

当院の個人情報保護方針について

この度は当院にご関心をお寄せいただきありがとうございます。
以下に記載する当院個人情報の取り扱いについてお読みいただき、ご理解、ご同意いただだいた上でご利用をお願いいたします。

基本的な考え方

当院では、ホームページにおいて提供するサービス(当ホームページによる情報提供、各種お問い合せ等)の円滑な運営に必要な範囲で、当ホームページを利用される皆様の情報を収集しています。収集した情報は利用目的の範囲内で適切に取扱います。

個人情報の収集について

この個人情報保護方針に述べられている「個人情報」とは、氏名、住所、電話番号、FAX番号、メールアドレス、 当ホームページのアクセス記録等の特定の個人を識別することができる情報をいいます。当ホームページでは、お問い合せいただく際、皆さまの個人情報を収集することがあります。当院による個人情報の収集はあくまで皆さまの自発的な提供によるものであり、皆さまが個人情報を提供された場合は、当院がこの個人情報保護方針に則って個人情報を利用することを、皆さまが許諾したものとします。ただし当院は、開示されている事と異なった方法で、本人に許可なく個人情報を第三者に開示することはございません。

個人情報の利用について

個人情報を収集する場合には、収集の目的を明確にします。問合せに対する回答、サービスの詳細な資料請求等、皆さまの要望に応じたサービスを提供する目的で利用を行います。また、当院から皆さまへのご連絡としてEメールや、電話等で情報をご提供する場合があります。

個人情報の共有について

当院は、皆さまの個人情報を原則として皆さまの許可なく第三者に提供することはありません。但し、メール配信等に関する資料請求として第三者に委託することがあります。また、裁判所、警察、消費者センター、あるいは、これらに準じた権限を持った機関から合法的な要請がある場合は、これに応じて情報を開示させていただきます。

リンクについて

当ホームページは、いくつかの外部サイトへのリンクを含むことがありますが個人情報を共有するものではありません。リンク先ホームページにて行われる個人情報の収集に関しては当院では一切責任を負えませんので、リンク先ホームページのプライバシーポリシーを必ずご参照ください。

個人情報保護に関する意見・苦情・異議申し立てについて

皆様が、当ホームページで掲示した個人情報保護方針を守っていないと思われる場合には、当院へご連絡ください。

※内容を確認した上で担当者よりご連絡をさせていただきます。

携帯電話(ガラケー)をお使いの方は、機種によってはフォームをご利用いただけない場合があります。その際は、直接当院までお電話下さい。
TEL:072-665-5641

「受信拒否設定」を解除するか、下記ドメインを受信許可してください。

minori-mental.com

対応していただかないと、自動返信メールや当院からのメールが届かないのでよろしくお願いいたします。
※受信拒否設定方法の詳細は以下をご参照ください。

お問い合わせはお電話で

072-665-5641

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大阪府茨木市双葉町9-20 コスモアネックスビル5階

診療時間
9:00~12:30
14:30~18:00

★…9:00~14:00(第2土曜、第4土曜、第5土曜)
・火曜、木曜の受付時間は12:00まで
・金曜午前診療は女性のみとさせていただきます

休診日 火曜午後、木曜午後、第1・第3土曜、日曜、祝日

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